延安市医保报销政策覆盖城镇职工和城乡居民,核心亮点包括:住院费用分段报销(最高95%)、特殊疾病门诊专项保障、异地就医参照本地标准执行,且 财政全额供养人员享有更高待遇。以下分点详解政策要点:
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参保与缴费
城镇职工由单位按工资6%+个人2%缴纳,退休人员免缴;城乡居民按年缴费,学生、老年人等群体享有差异化报销比例。大病统筹暂免缴费但正常享受待遇。 -
报销范围与标准
- 药品与诊疗:仅限《药品目录》内药品及规定诊疗项目,自费范围包括异型包装药、外购药及挂号费等附加服务费。
- 住院报销:三级医院起付线500元,报销比例50%-85%(费用越高比例越高);一级医院无起付线,报销60%-95%。床位费按医院等级报销,传染科等特殊科室额外增加1元/床日。
- 门诊待遇:职工享个人账户,居民普通门诊报销60%(年限额400元);特殊疾病门诊按病种报销85%,封顶2000-8000元。
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特殊群体与补充保障
离休人员、老红军不纳入医保,原渠道保障;公务员额外享受补助。大病保险对超基本医保部分报销90%(封顶10万元),特大病再报销95%。 -
异地与紧急情况处理
非定点医院抢救费用可审核报销,病情稳定后需转定点医院。退休异地安置、探亲等参照本地标准,需提前备案。
提示:政策细节可能调整,建议通过医保经办机构或官网查询实时信息,确保报销材料完整(如票据、诊断证明等)。