岳阳市医保报销政策因参保类型、就医情况等有所不同。城乡居民医保普通门诊在定点基层医疗机构就诊，政策范围内费用不设起付标准，报销比例 70%，年度医保报销限额为 400 元；高血压、糖尿病患者在定点基层医疗机构就诊，政策范围内费用不设起付标准，报销比例 70%，高血压药品年度支付限额 360 元，糖尿病药品年度支付限额 600 元，两项可合并享受，年度支付限额合计 960 元；门诊慢特病有 47 个病种，政策范围内费用不设起付标准，报销比例 70% 。住院报销比例，乡镇卫生院、社区卫生服务机构 85%，一级医院、无等级医院 82%，二级医院 80%，三级及以上医院 65%，省部级医院 60%，且设有不同等级医疗机构的起付线 。职工医保普通门诊统筹在医保定点的一级医疗机构及基层医疗卫生机构就诊的门诊医疗费用，不设起付标准，按照 70% 的比例支付，在二级和三级医疗机构就诊有起付标准，并按照 60% 的比例支付，一个自然年度内，起付标准金额累计不超过 300 元，普通门诊统筹基金的最高支付限额在职职工和退休人员不同，分别为 1500 元和 2000 元 。
下面为您详细介绍岳阳市医保报销政策：
- 参保范围：城乡居民医保覆盖除应参加职工医保以外的其他所有城乡居民，具体包括农村居民、城镇非从业居民、在校大中专学生，以及国家和我省规定的其他人员 。职工医保由用人单位和职工共同缴纳，无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员也可参保 。
- 缴费标准：城乡居民基本医疗保险基金由个人缴费和财政补贴构成。2024 年正常缴费期 2023 年 9 月 1 日 - 2023 年 12 月 31 日，个人缴费 380 元；2024 年 1 月 1 日 - 2024 年 2 月 28 日缴费，个人也是 380 元 。新生儿出生之日起 90 天内缴费 380 元 。2024 年 3 月 1 日 - 2024 年 12 月 31 日缴费，需个人 380 元 + 财政补贴部分 。职工医保缴费由用人单位和职工按规定比例缴纳，具体比例根据当地政策执行 。
- 门诊报销
- 城乡居民医保普通门诊：在参保地的定点基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、街道社区卫生服务中心等）就诊，政策范围内费用不设起付标准，报销比例 70%，年度医保报销限额为 400 元 。单日单次门诊限额为：乡镇卫生院不超过 80 元；村（居）卫生室不超过 40 元 。
- 城乡居民医保 “两病” 门诊：高血压、糖尿病患者在乡镇卫生院就诊时，不设起付线，按 70% 比例报销，高血压每年限额 360 元，糖尿病每年限额 600 元 。
- 城乡居民医保特殊门诊：共 47 个病种，参保人原则上只能享受一种特殊门诊待遇，经评审符合二种及以上特殊门诊病种标准的，可自主选择一个病种享受待遇，并在此病种基础上再增加不超过 100 元的医药费用限额 。政策范围内费用不设起付标准，报销比例 70% 。
- 职工医保普通门诊：参保人员在医保定点的一级医疗机构及基层医疗卫生机构就诊的门诊医疗费用，不设起付标准，按照 70% 的比例支付。在二级和三级医疗机构就诊的门诊费用，则有相应的起付标准，并按照 60% 的比例支付 。一个自然年度内，起付标准金额累计不超过 300 元，普通门诊统筹基金的最高支付限额分别为 1500 元和 2000 元（在职职工和退休人员不同） 。
- 住院报销
- 城乡居民医保住院：设有起付标准，乡镇卫生院、社区卫生服务机构 200 元，一级医院、无等级医院 500 元，二级医院 1000 元，三级医院 1200 元，省部级医院 2000 元 。参保患者一个医保年度内第二次及以上多次住院的，起付标准降低 50%，累计起付标准限额 3000 元封顶 。报销比例方面，乡镇卫生院、社区卫生服务机构 85%，一级医院、无等级医院 82%，二级医院 80%，三级及以上医院 65%，省部级医院 60% 。城乡居民医保统筹基金医保年度疾病住院最高支付限额为 15 万元 。
- 职工医保住院：起付标准和报销比例根据医院等级有所不同，具体标准可咨询当地医保部门 。
- 异地就医报销：异地就医目前已开通市内异地就医、省内异地就医、跨省异地就医业务 。具备住院直接联网条件的情况下参保人应当进行联网直接报销；如不具备住院直接联网条件或因网络、技术等原因导致无法正常联网结算时，需参保人全额垫付住院医疗费用回参保地报销 。参保人在就医地非定点医院住院治疗不予报销 。异地就医备案分为异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊（急诊）人员等情况，可通过线上（如湘医保微信公众号、湘医保小程序或湘医保 APP、国家异地就医备案小程序）或线下（持相关异地就医资料到参保地经办机构）办理 。
- 生育保险报销：女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金按政策支付 。人流（住院）最高支付标准，三级医院 1600 元，二级医院 1400 元，一级医院 1200 元 。引产（住院）最高支付标准，三级医院 2500 元，二级医院 2300 元，一级医院 2100 元 。办理岳阳市生育保险待遇登记备案，本地生育的市本级参保女职工怀孕 20 周后至生产前，由本人持身份证或社会保障卡、相关部门出具的符合法定生育条件的生育证（准生证）原件及复印件、孕检证明到选定的岳阳市内生育保险定点协议医院办理；异地生育的市本级参保女职工怀孕 20 周后至生产前，持以上资料原件到市医疗保障局医保事务中心生育保险窗口办理异地生育待遇登记备案，并选定异地生育的定点医院 。
岳阳市医保报销政策较为复杂，涉及不同参保类型及多种就医情形，建议您在就医前详细咨询当地医保部门，以确保能顺利享受医保报销待遇，了解最新政策动态和具体报销流程 。