信阳市职工医保报销政策覆盖门诊、住院及特殊病种,报销比例最高达90%,年度最高支付限额达46万元(基本医疗6万+大额补充40万),具体政策根据医疗机构等级、参保人身份(在职/退休)及费用类型分层设定。
一、覆盖范围
城镇用人单位(企业、机关、事业单位等)及其职工均需参保,灵活就业人员可自愿登记缴纳。
二、门诊待遇
- 普通门诊:一级医院报销55%-65%(退休更高),二级/三级医院起付线30-50元,年度限额1500-2000元。
- 慢性病门诊:高血压、糖尿病等病种报销70%,部分特殊病种可申请更高待遇。
三、住院报销规则
- 起付标准:一级医院200元、二级400元、三级600元,转诊住院800元。
- 报销比例:在职职工85%-90%(退休提高5%),肿瘤等专科医院按特定比例执行。
- 自付项目:乙类药品自付10%-20%,大型检查(如CT)自付15%,特殊材料自付20%-40%。
四、大病补充保障
基本医疗统筹支付满6万元后,大额补充医保可继续报销,年度封顶40万元,覆盖高额医疗费用。
提示:异地就医需提前备案,否则可能降低报销比例;参保人可通过“河南医保”小程序线上办理业务。