天门市医保门诊报销政策涵盖普通门诊、高血压糖尿病（“两病”）用药及门诊慢特病三大类，​​年度报销限额最高达486元，基层医疗机构单日报销20元封顶​​。其中，“两病”用药报销不受单日限额，慢特病待遇需经认定且病种目录全省统一，政策倾斜明显。

普通门诊在乡镇卫生院和村卫生室分别按13元/人次（居民自付4元）和8元/人次（居民自付1元）标准收取一般诊疗费，医保基金支付占比超70%。符合政策的门诊医疗费用按60%比例报销，​​年度累计限额450元​​。“两病”患者门诊用药报销比例同为60%，但年度限额提升至486元且无单日限制，凸显对慢性病管理的支持。

门诊慢特病实行分类保障，恶性肿瘤、器官移植抗排异等特殊疾病按住院标准支付，不设单独限额；高血压、冠心病等慢性病则按病种设定年度支付上限。​​多病种患者可叠加待遇​​，例如同时患两种慢性病时，次高病种限额可增加50%。认定流程上，部分疾病实行备案制，其余需专家审核，复审机制覆盖12种需定期评估的病种。

异地门诊报销与市内政策一致，但住院期间不可叠加享受普通门诊待遇。需注意​​门诊与住院待遇互斥​​，急诊转住院或抢救无效死亡的门诊费用可并入住院结算。慢特病患者在定点医药机构购药可直接结算，自费垫付需两年内申请手工报销。

政策动态上，2023年10月起执行全省统一门诊慢特病目录，原有待遇资格自动延续。建议参保人定期关注病种清单更新，及时提交复审材料以确保待遇连续性。合理规划年度报销额度，优先使用基层医疗机构资源可最大化医保福利。