北京医保报销流程和报销比例是多少

北京医保报销流程和报销比例如下:

一、报销流程

  1. 申报时间

    每月1-20日提交费用,次月结算;当年费用需在次年1月20日前完成申报。

  2. 材料准备

    需提供门诊/急诊收据、处方(双划价)、费用明细等。

  3. 审核与结算

    单据由单位或社保所录入系统,医保中心15个工作日内完成审核并支付。

二、报销比例

  1. 门诊报销

    • 在职职工 :社区医院90%(起付线后),其他医院70%(起付线后),2万元以上部分再报60%(封顶线50万)。

    • 退休人员 :社区医院90%(起付线后),其他医院70%(起付线后),2万元以上部分再报80%(封顶线50万)。

    • 城乡居民 :一级医院60%(起付线后),二级医院40%,三级医院30%。

  2. 住院报销

    • 首次住院 :三级医院起付线1300元,报销比例85%(封顶线50万);二级医院300元起付线,报销比例87%(封顶线25万);一级医院无起付线,报销比例90%(封顶线25万)。

    • 后续住院 :起付线减半(如三级医院500元),报销比例逐级递减(如三级医院78%)。

  3. 大病保障

    • 城镇职工 :大病保险起付线为城乡居民的1.3倍,分段报销(5万以内60%,5万以上70%),封顶线不限。

    • 城乡居民 :起付线为低收入户人均可支配收入的20%,分段报销规则同职工。

三、注意事项

  • 起付线 :门诊累计1800元/年,住院首次1300元/次,后续650元/次。

  • 封顶线 :门诊2万元/年,住院50万/年(职工)或25万/年(居民)。

  • 异地就医 :需回参保地报销,比例35%-65%。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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