山西临汾市医保报销政策包含门诊、住院等多种情况。门诊报销方面,普通门诊一级及以下定点医疗机构起付标准 200 元,报销比例 65%;二级起付 500 元,报销 60%;三级起付 1000 元,报销 50% ,年度最高支付限额 2400 元。大学生本校定点医院就诊不设起付线,报销比例 50%,限额 150 元。门诊慢特病及特殊用药起付线 400 元,报销比例 65%,年度限额 40 万元 ,特困人员起付线 400 元,报销比例 65%,无封顶线。高血压、糖尿病 “两病” 乡镇卫生院无起付线,报销 65%;二级医院无起付线,报销 60%,年度支付限额高血压 300 元,糖尿病 600 元。
住院报销时,三级医院起付 1300 元,报销比例 85%;二级医院起付 1300 元,报销比例 83%;一级医院无起付线,报销比例 85% 。退休人员(70 岁以上)起付 1300 元,比例 80%。大病保险起付线 1 万元,报销比例 75%,年度最高支付限额 40 万元,特困人员、低保对象等困难群体报销比例提高至 80% 。
异地就医无需转诊可直接报销,但报销比例可能下调,如市级 DRG 医疗机构下调 5% 。70 岁以上老年人、重度残疾人、低收入家庭等困难群体,门诊、住院报销比例更高。