上海在职职工住院手术医保报销比例为85%,起付标准为1500元,最高支付限额为63万元(2024年7月起调整),超过部分可继续报销80%。报销比例固定,不受医院等级影响,但需注意参保状态正常方可享受待遇。
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报销比例与起付标准
在职职工住院手术的医保报销比例为85%,起付线为1500元,即超过1500元的部分按比例报销。与门诊不同,住院报销比例统一,不因医院等级(一、二、三级)产生差异。 -
最高支付限额与超额报销
2024年7月起,上海职工医保年度最高支付限额提高至63万元。超过限额的部分,仍可报销80%,进一步减轻高额医疗费用负担。 -
参保状态与待遇享受
医保报销需确保参保状态正常,断缴或欠费期间无法享受待遇。住院费用结算时,系统自动扣除起付线并按比例报销,无需额外申请。
提示:实际报销金额可能因药品、治疗项目是否属于医保目录而有所差异,建议术前确认项目报销范围。