昌吉医保局在医保政策、基金监管和服务优化等多方面发力,为民众提供更优质保障和便捷服务,如扩大报销目录、推进药品耗材集采、实施DRG支付方式改革、试点长期护理保险及强化基金监管,打造“十五分钟服务圈”等。
昌吉医保局不断扩大医保报销目录,国家医保药品目录药品总数达3088种,52种罕见病的100多种治疗药品纳入其中,慢性病、罕见病、儿童用药保障水平提升,群众年度内最高报付金额达55万元,困难群众报付上不封顶,职工医保和居民医保住院费用报销比例分别为80%和70%左右。
在减轻群众就医负担上,昌吉州参与国家、自治区及三明联盟组织的药品和耗材集采。9个批次317个品种的药品采购金额14200万元,10个批次107个品种的耗材采购金额3176万元,药品价格平均降幅53%,群众就医减负约50%。
昌吉州作为全疆首批启动医保DRG支付方式改革的地州之一,110家医疗机构实施该模式后,平均住院日和次均费用分别下降6.8%和9.5%,参保人员医疗费用负担明显减轻。
昌吉州还是长期护理保险试点地区,2018年7月起实施城镇职工长期护理保险制度,累计1690名重度失能人员享受待遇,支付护理费用32万元。
在医保基金监管方面,通过基金监管宣传月活动和打击欺诈骗保专项行动,检查定点医药机构覆盖率达100%,处理违规机构586家,追回违规基金1413.78万元,解除医保定点59家,行政处罚2家,并被确定为药品追溯信息采集试点地州,1161家医药机构完成系统接入与信息采集。
为提升服务便利性,昌吉医保局打造“十五分钟服务圈”,将12项高频业务下沉至82个乡镇(街道)、612个村(社区)办理,线上可办事项达80%,还开通医保电子凭证,优化适老服务。未来,昌吉州医保局将推动医保、医疗、医药联动改革,持续提升群众医保获得感与幸福感 。