2025 年广东揭阳职工医保报销额度会因就医类型、医院等级等因素有所不同。住院方面,本市定点医疗机构,一级医院报销比例 90%、二级医院 80%、三级医院 70%、县域三级医院 75%;市外定点医疗机构,一级医院 75%、二级医院 60%、三级医院 50% 。特殊病种(恶性肿瘤、透析疗法、器官移植住院)在市内定点医疗机构住院,一级医院 90%、二级医院 85%、三级医院 80%;市外定点医疗机构住院,一级医院 75%、二级医院 60%、三级医院 50%。本市定点医疗机构住院起付标准为一级医院 300 元、二级医院 500 元、三级医院 700 元,市外定点医疗机构为 1200 元。基本医疗保险统筹基金每人年累计实际支付限额为 30 万元,大病保险住院支付限额为 40 万元 。门诊方面,年度最高支付限额为 20000 元,报销比例参照住院标准执行且不设起付线。在职职工每月门诊统筹额度为 125 元,退休人员每月门诊统筹额度为 166 元,门诊慢性病额度根据不同病种年度支付限额按月划拨。普通门诊方面,职工参保人每人每年普通门诊统筹基金最高支付限额为 500 元 ,每次普通门诊有一般诊疗费的,一般诊疗费统筹基金支付 70%,个人支付 30%;除一般诊疗费外的基本医疗费用统筹基金按 60% 比例支付,同一天统筹基金最高支付限额为 50 元(含一般诊疗费统筹基金支付),其余部分由参保人自付。
具体报销额度计算会依据实际医疗费用、是否符合医保目录范围等确定,建议就医时向医院医保窗口或当地医保部门进一步咨询,以便了解准确信息 。