六盘水市职工医保政策通过门诊共济机制、家庭账户共享、慢特病保障升级三大核心改革，显著提升参保人待遇水平并优化基金使用效率。2023年起，普通门诊年度报销限额从600元提至2000元，退休人员享受更高支付比例，个人账户还可供配偶、父母、子女共济使用，同时慢特病门诊就医范围扩大至省外医疗机构。
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门诊共济机制激活基金效能
改革将原个人账户积累模式转为统筹共济，普通门诊费用纳入报销范围。一级医疗机构报销70%（退休人员75%），二级60%（退休65%），三级50%（退休55%），起付线150元后即可享受，年度限额2000元。单位缴费全部划入统筹基金，个人缴费2%仍计入账户，退休人员按养老金3%划入。 -
家庭账户共享拓宽使用场景
个人账户实现家庭共济，可支付配偶、子女、父母的城乡居民医保缴费或商业健康险保费，未来还将探索用于大额医疗保险缴费。但明确禁止用于养生保健等非医疗支出，确保基金专款专用。 -
慢特病保障扩容与便利性提升
新增克罗恩病等6个病种，目录内药品覆盖2860种。参保人可在省内自由选择慢特病定点机构，省外可选2家，资格认定由市内二级以上医院完成。普通门诊与慢特病待遇可叠加享受，年度总额互不影响。
2025年政策进一步升级，普通门诊限额提高至2500元，基层医疗机构报销比例达75%。建议参保职工及时绑定家庭共济账户，关注慢特病目录动态调整，充分利用政策红利减轻医疗负担。