2025年医保政策的核心变化聚焦于报销范围收紧、目录外费用全面自费、连续参保激励强化及异地就医优化，同时新增91种药品纳入医保目录，肿瘤和罕见病保障显著提升。
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报销规则重大调整：医保目录外费用（含丙类药品、耗材）不再纳入保底报销，患者需全额自费。急诊或抢救等特殊情况使用目录外项目需书面同意，否则医疗机构需承担违规责任。市内就医报销比例提高至80%，但省外就医起付线最高达1万元，报销比例降低至少20%。
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参保与待遇挂钩更紧密：除新生儿等特殊群体外，断保或未及时参保者需等待3个月待遇期，且大病保险年度限额降低。连续参保满4年者，每多参保1年可提高大病限额3000元；年度零报销者次年限额额外增加3000元，激励长期参保和合理就医。
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药品保障升级与监管强化：新增91种药品进入医保目录，覆盖26种肿瘤药和13种罕见病药，ALK突变药物全线报销。同步启用药品追溯码，实现全流程监管，确保用药安全。电子处方流转全面推行，“双通道”药品需通过电子处方中心结算，纸质处方逐步淘汰。
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服务下沉与结算便利：村卫生室100%纳入医保定点，实现“村村通”。异地就医实时结算范围扩大至5种门诊慢特病，无需垫付费用。职工医保个账资金实现全国跨省共济，生育津贴可直接发放给参保人。
提示：参保人需优先选择目录内药品和本地就医以降低负担，及时关注参保状态避免待遇空窗，异地就医前务必完成备案手续。政策细节可能因地区微调，建议通过官方渠道查询最新动态。