湖北恩施居民医保门诊慢特病病种共37种,其中门诊特殊疾病11种、门诊慢性病27种,新增多个病种并优化待遇标准。
2024年恩施州门诊慢特病政策进行了调整,覆盖范围更广,病种细分为门诊特殊疾病和门诊慢性病两类。门诊特殊疾病包含11种,如恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗等,均涉及重大或需长期治疗疾病。门诊慢性病涵盖27种,包括高血压、糖尿病、帕金森病、类风湿关节炎等常见慢性病。新政策在原病种基础上增加12个病种,如脑瘫、甲状腺功能异常、生长激素缺乏症等,并终止了部分不再符合标准的病种,如原发性血小板减少性紫癜。
在报销待遇方面,门诊特殊疾病参照住院管理,居民医保报销70%(年度限额根据病种而定),门诊慢性病则按病种设置年度支付限额,同样享受70%报销比例。特殊保障政策包括:患多个病种的居民医保增加500元支付限额;医疗救助对象在基本医保基础上额外增加1000元定额。部分病种需定期复审,如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病需5年复审一次,而未成年人特定病种(如脑瘫、生长激素缺乏症)待遇至一定年龄后终止。
符合湖北省统一准入标准的病种可直接备案,其余需通过专家评审。符合条件参保人可向医保经办机构提交材料申请,政策动态调整以最新文件为准,建议定期关注当地医保通知。