信阳市居民医保报销政策包含多个方面,普通门诊在基层医疗机构报销比例为 65%,二级及以上医疗机构报销比例为 50%。门诊慢性病分甲、乙类,起付线 300 元,报销比例 65%-75% 不等,年封顶线从 1500 元至 15 万元各有不同。住院起付线一级医院 200 元,二级医院 500 元,三级医院 700 元,第二次住院分别降低 100 元,第三次住院不设起付线,报销比例一级医院 85%,二级医院 75%,三级医院 60% ,一个医疗年度内,参保居民门诊统筹待遇和住院待遇合并计算,最高支付限额为 15 万元。还有大病保险报销,个人负担的合规医疗费用 1.3 万元(含)以上、10 万元以下部分给予 60% 补偿;10 万元(含)以上、20 万元以下部分给予 65% 补偿;20 万元(含)以上、30 万元以下部分给予 70% 补偿;30 万元(含)以上的部分给予 75% 补偿。具体如下:
- 普通门诊统筹待遇:基层医疗机构报销比例较高,达 65%,在二级及以上医疗机构的报销比例则为 50%。比如在社区卫生服务中心看门诊,若花费 100 元,符合报销范围的费用可按 65% 报销,即报销 65 元;若在二级医院看门诊,同样花费 100 元符合报销范围,能报销 50 元。
- 门诊慢性病待遇:分甲、乙类门诊慢性病。甲类有 31 种,起付线 300 元,报销比例 65%,年封顶线 1500 元或 4000 元;乙类 30 种,起付线 300 元,报销比例 70%(部分病种不设起付线,报销比例为 75%),年封顶线分别为 0.5 万元、1 万元、5 万元、15 万元 。例如患甲类慢性病的患者,在一年里门诊看病花费 3000 元,扣除 300 元起付线后,按 65% 报销,可报销金额为 (3000 - 300)×65% = 1755 元,若该甲类慢性病年封顶线为 4000 元,此次报销未达封顶线。
- 住院待遇:起付线根据医院级别有所不同,一级医院 200 元,二级医院 500 元,三级医院 700 元,第二次住院分别降低 100 元,第三次住院不设起付线。报销比例也是一级医院最高,为 85%,二级医院 75%,三级医院 60% 。假设参保居民在一级医院住院花费 1 万元,起付线 200 元,报销金额为 (10000 - 200)×85% = 8330 元;若在三级医院同样花费 1 万元,报销金额则为 (10000 - 700)×60% = 5580 元。且一个医疗年度内,参保居民门诊统筹待遇和住院待遇合并计算,最高支付限额为 15 万元。
- 大病保险待遇:个人负担的合规医疗费用 1.3 万元(含)以上、10 万元以下部分给予 60% 补偿;10 万元(含)以上、20 万元以下部分给予 65% 补偿;20 万元(含)以上、30 万元以下部分给予 70% 补偿;30 万元(含)以上的部分给予 75% 补偿 。比如某位居民住院治疗后,经基本医保报销后,个人负担的合规医疗费用为 15 万元,那么大病保险可报销金额为 (100000 - 13000)×60% + (150000 - 100000)×65% = 39900 + 32500 = 72400 元。
居民医保报销政策会随时间调整,建议关注信阳市医保部门最新通知,报销时注意准备好相关材料,按流程办理,以顺利享受医保待遇。