沈阳医保的起付线和封顶线因参保类型、医院等级及人员类别而异，核心规则为：职工门诊年度起付线200-600元（累计计算），封顶线1.2万元；住院首次起付线1300元，封顶线15万元（基本医保）或50万元（含大额补助）。退休人员报销比例普遍高于在职人员5%-10%，签约家庭医生可再提高10%。
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门诊待遇：职工医保门诊起付线按医院等级累计，特三级医院600元/年，三级400元/年，二级及以下200元/年。报销比例在职50%-70%，退休55%-75%，年支付限额1.2万元。居民医保门诊慢性病额外限额7800元。
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住院待遇：首次住院起付线1300元，第二次减半至650元。基本医保年度限额15万元，大额补助叠加后最高50万元。报销比例在职85%起，退休90%起，特三级医院略低。重大疾病分段报销，5万元以上部分报销60%且不封顶。
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差异化政策：退休人员、基层医疗机构、家庭医生签约者享受更高报销比例。精神病、传染病等专科医院起付线更低，恶性肿瘤患者多次住院仅首次支付起付线。
提示：实际报销需扣除丙类费用及乙类自付部分，建议通过“沈阳智慧医保”App查询药品目录及累计费用，合理规划就医选择。