山西省职工大病医疗保险实施细则明确规定了参保范围、缴费标准、报销机制及待遇保障等核心内容，旨在为职工提供高额医疗费用兜底保障‌，重点覆盖住院及门诊特殊病种，实行分段阶梯式报销，年度最高支付限额达15万元，单位与个人缴费责任清晰，政策衔接基本医保形成多层次保障体系‌。

‌一、覆盖范围与参保方式‌
所有参加山西省城镇职工基本医疗保险的在职及退休人员均自动纳入大病保险保障范围，无需单独办理参保手续。省直管单位职工执行独立筹资标准，单位缴费比例显著高于普通单位。

‌二、缴费标准与筹资机制‌
2024年起普通职工年缴费标准调整为156元，其中单位承担36元，个人缴纳120元（按月从医保个人账户划扣3元）；省直管单位年缴费标准为276元，单位负担240元，个人缴纳36元。大病保险费由医保经办机构统一筹集后向商业保险公司投保。

‌三、待遇保障与报销规则‌
大病保险赔付范围为基本医保统筹基金最高支付限额以上的合规医疗费用，涵盖住院、门诊特殊病种及扩展诊疗项目。分段报销比例为：0-4万元报销85%，4-8万元报销90%，8万元以上报销95%。退休人员在各费用段个人支付比例降至职工标准的60%，年度累计赔付限额为15万元。

‌四、办理流程与衔接政策‌
参保职工发生高额医疗费用后，通过医疗机构“一站式”结算系统自动触发大病保险赔付，无需单独申请。政策与基本医保、医疗救助形成“三重保障”，对特困人员、低保对象等困难群体实行倾斜支付，防范因病致贫风险。

‌五、注意事项‌
大病保险待遇享受期为每年1月1日至12月31日，新参保人员需注意集中缴费期（9月至次年2月底）。跨制度转保时，居民医保缴费年限可按5:1比例折算为职工医保年限。参保人员可通过医保电子凭证实时查询个人缴费记录与报销明细。

山西省通过动态调整筹资标准、拓宽保障范围、优化结算服务等措施，持续强化大病保险减负功能。建议职工定期核查个人账户代扣情况，及时关注政策调整信息，重大疾病患者可同步申请医疗救助，充分运用多层次医疗保障体系降低医疗费用负担。