在沈阳申请门诊慢特病认定,职工医保和居民医保符合相应病种认定标准均可申请。关键流程包括携带病历等材料到定点医疗机构申报或线上申请,初审、复核后通过即可享受待遇,异地认定还有特殊规定,恶性肿瘤(放化疗)等部分病种可线上申报且有特定时效。
申请门诊慢特病认定的人员需为参加沈阳市城镇职工基本医疗保险、沈阳市灵活就业人员基本医疗保险,或是参加沈阳市城乡居民基本医疗保险、异地就医备案沈阳市的省内长期居住人员。病种认定标准根据职工医保和居民医保有所不同,一般要求参保人符合规定的具体病种条件,如特定疾病的诊断标准、治疗需求等。
申报时,参保人要携带与申报病种相关的近期完整病历及相关检查资料、本人有效身份证件(社会保障卡或身份证)。申请流程上,有三种情况对号入座。在沈阳本地认定的,持上述材料到沈阳市门诊慢特病认定定点医疗机构申报;在辽宁省内备案地认定的人员,以备案地政策为准,可向备案地医保经办部门咨询;在辽宁省外备案地认定的,只限恶性肿瘤(放化疗)、透析、器官移植抗排异治疗3个病种,通过“沈阳智慧医保”APP、微信公众号、支付宝小程序→我要查→门诊慢特病→门诊慢特病申报模块进行申请,且已办理省内、省外异地备案的参保人员均可以回沈阳市本地认定。申请后,认定医院具备资格的相关科系认定专家对材料进行核验和初审认定,初审认定合格的信息上传至医保中心,经复核通过后予以登记备案。认定结果可通过“沈阳智慧医保”App、微信公众号、支付宝小程序→我要查→门诊慢特病→门诊慢特病查询模块,以及定点医院相关业务窗口、各医保分中心经办窗口查询。
报销流程包括申请、受理及初审、复核、查询。参保人员携带办理材料到认定医院进行申报,也可线上申请并现场提交材料;认定医院专家核验材料并初审;初审认定合格信息上传至医保中心复核,复核通过登记备案;参保人可通过多种渠道查询结果。报销方式有线上和线下两种,线上通过“沈阳智慧医保”app,选择“门诊慢特病”模块按选定认定医院开始报销;线下携带材料到认定医院申报。对于异地就医,部分病种可享受异地就医直接结算服务,需先办理异地长期居外备案,选定开通门诊慢特病跨省直接结算定点医院后持卡就医。长期居外备案登记备案生效6个月后,才能取消备案或变更城市,可在“沈阳智慧医保”APP相关功能办理,也可在医保中心及分中心业务经办窗口办理。
需注意,门诊慢特病患者待遇享受期有不同规定,期满停止享受资格,若仍需治疗应再次申请认定,有的病种还有连续未发生合规医疗费用停止待遇资格的特殊规定。沈阳门诊慢特病认定工作全月办理(法定节假日除外),不同病种在每月25日前初审通过并上传的,享受待遇的时间也有所不同。