医院报销中的自费和自负有着明显区别。自费是指医保目录外的药品、项目等，需参保人员全额支付；自负则指医保目录范围内，按规定需由参保人个人负担的医疗费金额。下面为您详细展开介绍：

• 定义不同：自费费用完全处于医保政策覆盖范围之外，例如一些尚未被纳入医保目录的新型特效药物、高端进口医疗器械的使用，以及某些特需医疗服务项目，像特需病房的费用等。这些都需要患者自行全额掏钱支付。而自负费用是在医保目录这个大框架内产生的，只是按照医保政策的具体规定，需要患者自行承担一部分。比如医保报销设有起付线，起付线以下的费用得患者自己拿；还有乙类药品，通常患者要先行自付一定比例，剩余部分医保才按规定报销；再有就是医保报销比例之外的那部分费用，也属于自负范畴。

• 费用计算方式不同：自费部分相对简单，只要确定所涉及的药品、诊疗项目或服务不在医保目录内，那么其产生的全部费用都算自费。例如，患者使用了一种未纳入医保的进口抗癌药物，购买该药物花费的 5 万元全部属于自费。自负费用的计算则较为复杂，需要综合考虑多个因素。假设一位患者在三级医院住院，总医疗费用为 2 万元，其中符合医保目录的费用是 1.8 万元，该医院的起付线是 1000 元，医保报销比例为 70%。要先扣除起付线的 1000 元，剩下 1.7 万元；然后按照 70% 的报销比例，医保报销 1.19 万元，那么患者需要自负的金额就是 1.8 万 - 1.19 万 = 6100 元（这里还未考虑乙类药品先行自付等其他情况，如果存在，还需进一步计算）。

• 支付途径不同：自费部分由于医保不参与，所以只能由患者通过现金、银行卡、线上支付（如微信、支付宝）等个人支付方式来承担全部费用。对于自负部分，支付途径相对多样一些。参保人员医保个人账户内有余额的话，可以优先用个人账户里的钱来支付自负费用；当个人账户余额不足时，就需要像支付自费费用一样，通过现金、银行卡、线上支付等方式来补足差额。例如，一位职工医保患者在门诊看病，医保报销后自负费用为 300 元，其医保个人账户中有 200 元余额，那么他可以先用个人账户支付 200 元，剩下的 100 元再用现金支付。

了解清楚医院报销中自费和自负的区别，有助于患者在就医过程中更好地规划医疗支出，明白自己的费用负担情况，避免因费用问题产生困扰。在就医前，患者可以向医院医保办或相关医生咨询，了解治疗方案中哪些项目属于自费、哪些属于自负，做到心中有数。