三明医改医保资金模式的核心在于通过“总额包干、结余留用”机制，将医保基金从被动支付转为主动管理，推动医疗机构从“治病为中心”转向“健康为中心”。 其创新性体现在医保支付方式改革、紧密型医共体建设及慢性病防控的深度融合，实现了医疗费用增速放缓、基层诊疗量提升、群众健康水平改善的多赢局面。
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医保打包支付激发内生动力
三明市将医保基金按年度、按县域打包给紧密型医共体，明确结余资金可用于健康促进或绩效分配。这一机制倒逼医院主动控费、预防疾病，例如2023年全市医保包干结余超1.3亿元，6个县区结余超千万，资金利用率显著提升。 -
多元复合支付方式规范诊疗行为
以C-DRG（疾病诊断相关分组）付费为主，辅以按病种、床日付费等，实现“同病同治同价”。例如855个病种组覆盖二级以上医院62.88%出院病例，患者自付部分透明化，过度医疗现象减少，年节约费用超千万元。 -
医防融合强化慢性病管理
医保资金向基层倾斜，支持村卫生所免费提供39种慢性病基本药物，二级医院设便民门诊。通过早干预、早治疗，高血压等6类慢性病住院率下降，居民健康寿命延长，基层诊疗量占比提升至25.9%。 -
“三医联动”挤压药耗虚高价格
依托全国15省“三明联盟”联合限价采购，动态调整药品目录，年节约药耗支出超1300万元。同步改革医疗服务价格，增设药事服务费，确保医院收入来源从药品转向技术服务。
三明模式证明，医保资金不仅是支付工具，更是撬动医疗体系转型的杠杆。其经验已在全国推广，但需结合地方实际动态调整，例如探索“钱随人走”的个性化健康管理，进一步强化医保对医疗行为的引导作用。