医保结算率

82%

医保结算率是指医院实际获得的医保支付金额与医院申报的医保费用之间的比例,是衡量医院运营管理水平和医保政策执行效果的重要指标。医保结算率在不同地区和场景下存在差异,具体如下:

一、全国整体情况

  1. 跨省住院直接结算率

    2023年超过80%,2024年进一步提高到98.7%。全国住院费用跨省直接结算量突破1125万人次,较2022年增长近1倍。

  2. 门诊跨省直接结算

    2023年覆盖38.21万家医疗机构,累计惠及6959.91万人次,门诊跨省直接结算人次突破1.18亿。

二、地方先进案例

  1. 霍山县

    异地就医直接结算率达92.3%,实现11963人次结算,金额8260万元。

  2. 青岛市

    异地联网结算率达98.7%,通过“双通道”药店实现省内异地双向直接结算855人次、149万元。

  3. 襄州区

    医保电子凭证综合结算率达43.95%,较上月提升11.22%,居全市第二。

三、其他场景

  1. 异地就医刷脸结算

    定兴县实现55.2%的刷脸结算率,支持“卡结算”到“码结算”再到“刷脸结算”的全流程。

  2. 普通门诊统筹

    揭阳实现市内95家、市外省内122家联网医院82%的实时结算率,覆盖城乡居民超30万人次。

四、政策趋势

国家医保局计划进一步扩大跨省联网定点医院范围,推动门诊慢特病跨省直接结算病种增加3-5种,目标2025年实现更高水平。

以上数据反映了我国医保结算能力的持续提升,但不同地区、医疗机构及支付场景之间仍存在差异,需结合地方政策和技术手段进一步优化。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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