医保结算清单的填写主体根据医院模式和医保政策不同而有所差异,主要分为以下两种情况:
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采集式填写(主流模式)
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由病案部门主导,医生仅需填写病案首页,系统自动从电子病历、HIS等系统中采集数据生成结算清单。
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适用于乡镇及社会办定点医疗机构,强调减少医生工作量,避免人为错误。
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填报式填写(辅助模式)
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由临床科室主导,医生需根据诊疗过程据实填写医保结算清单,病案室负责审核管理。
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适用于部分医院,但存在医生可能“高编高靠”以获取更高支付标准的风险。
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关键要点 :
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两种模式的核心区别在于数据来源和填写主体,但需确保诊断编码、手术操作等关键信息在病案首页和结算清单中保持一致。
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医保结算清单需严格遵循《医疗保障基金结算清单填写规范》,使用医保版ICD-10/ICD-9-CM3编码。