定点就医，按比例报销
以下是上海医保的使用方法和注意事项，综合多个权威信息源整理如下：
一、医保账户结构
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个人账户 ：医保卡内存储个人缴费部分及历年结余，可用于门诊自费、药店购药及住院自付部分支付。
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统筹账户 ：由医保中心管理，支付符合医保报销范围的费用（如住院费用中自付部分）。
二、日常使用流程
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门诊就医
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持医保卡或电子医保凭证在定点医疗机构挂号、就诊、结算费用，系统自动按比例报销，个人仅需支付自付部分。
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药品报销需确认是否在医保目录内，目录外药品需自费。
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住院治疗
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住院时出示医保卡，费用分为起付线、自付比例和最高支付限额三个部分：
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起付线（如1500元）：需个人全额支付；
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超出部分：医保按85%-80%比例报销（如退休人员8%）；
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最高支付限额42万元：超出部分医保承担80%，个人20%。
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住院期间押金退还时直接抵扣结算金额。
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药店购药
- 仅限医保目录内的药品可刷卡支付，非目录药品需自费。
三、注意事项
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定点机构要求
- 医疗、药店必须为医保定点机构，非定点机构需先自费后报销。
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费用结算规则
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门诊、住院费用按后付制结算，出院时统一结算自付部分和医保报销部分。
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药店购药无起付线限制，但需符合医保目录。
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特殊情况处理
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门诊大病需提前备案登记；
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医保卡丢失需立即挂失补卡，挂失期间暂停使用。
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查询与维护
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卡内余额可通过社保网站或银行查询并修改密码；
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交易记录异常时需联系中行储蓄所处理。
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四、违规行为风险
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转借他人使用 ：可能导致医保账户冻结或罚款；
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欠费或停保 ：连续缴费中断可能影响待遇享受。
建议参保人员定期检查医保账户状态，通过官方渠道核实政策变化，确保合规使用医保。