医保自费金额达到起付线后即可报销,具体标准如下:
一、门诊报销起付线
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在职职工
门诊、急诊医疗费用中,自费金额超过 2000元 起可报销,报销比例为 50% 。
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退休人员
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70周岁以下 :自费金额超过 1300元 起报销,比例70%;
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70周岁以上 :自费金额超过1300元起报销,比例80%。
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二、住院报销起付线与比例
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起付线标准
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首次住院 :1300元起付线;
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后续住院 :每次650元起付线。
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报销比例
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1300-3万元 :报销85%;
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3万-4万元 :报销90%;
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4万元以上 :最高报销95%。
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三、其他说明
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报销限额 :门诊、急诊年度最高报销限额为 2万元 ;
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大病医疗保险补充 :部分城市(如深圳)对超过医保报销上限的费用可二次报销,例如自费超1万元部分报销70%。
四、示例计算
若在职职工门诊自费2500元,医保报销比例为50%,则实际自付1250元(2500×50%);若退休人员门诊自费1500元,报销70%,则实际自付550元(1500×30%)。
以上规则综合了不同地区政策,具体以当地医保规定为准。