2025年国家医保对定点医疗机构的核心政策可分为以下五大方面：

一、医保支付方式改革深化

1. 按病种付费全面覆盖

   所有省份需在2025年底前将异地住院费用纳入按病种付费管理，采用DRG付费和DIP付费两种形式，实现省内异地住院直接结算。

2. 药品耗材集中采购

   全面推进药品和医用耗材集中采购，通过国谈药直接结算简化报销流程，降低群众就医成本。

二、结算效率与服务质量提升

1. 医保基金即时结算

   全国80%左右统筹区实现与定点医药机构即时结算，覆盖门诊慢特病10个病种跨省直接结算，职工医保个人账户资金跨省共济使用覆盖90%统筹区。

2. 医药产品全国联审

   推行医药产品挂网全国联审通办，实现信息共享，提高监管效率。

三、医保基金监管强化

1. 严查基金违规行为

   2025年启动全国范围定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作，聚焦肿瘤、麻醉、重症医学等3个重点领域，通过“四不两直”方式开展飞行检查。

2. 支付资格管理

   对自查自纠不力的机构从重处理，公开曝光违规行为，并对相关人员进行支付资格记分管理。

四、定点医药机构管理优化

1. 动态调整定点资格

   合理确定定点医药机构规模，对基金赤字地区原则上不得新增定点机构或提高费率，强化准入退出机制。

2. 分类监管与激励机制

   根据基金运行情况分类调整监管强度，对合规机构给予政策支持，推动行业自律。

五、信息系统与协同改革

1. 信息化建设要求

   定点医疗机构需加强信息化建设，及时上传费用明细和结算数据，支持跨省结算清算。

2. 区域协同推进

   14个省份出台省级即时结算文件，通过提高拨付频次、压缩结算时长等方式推进改革，形成全国统一高效结算体系。

以上政策体现了国家医保局在提升医疗服务效率、保障基金安全、优化患者体验等方面的综合施策，旨在构建更加科学、透明的医疗保障体系。