荆门市医保报销比例根据参保类型和医疗费用类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
- 在职职工
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门诊/急诊:1800元起付,报销比例50%
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住院:
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3万元内:职工支付15%(报销85%)
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超过3万元至4万元:职工支付10%(报销90%)
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超过4万元:职工支付5%(报销95%)
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退休人员(70岁以下):1300元起付,报销比例70%
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退休人员(70岁以上):1300元起付,报销比例80%
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门诊/急诊大额医疗:年度累计超过居民人均可支配收入60%以上的部分,职工支付20%(报销80%)
- 灵活就业人员
- 参与职工医保时,报销比例与在职职工一致
二、城乡居民医保报销比例
- 门诊医疗
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起付标准按住院标准的50%确定,报销比例65%
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特殊慢性病门诊、家庭病床实行定额管理,支付比例90%-65%
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女性职工生育相关费用门诊报销额度800-1500元
- 住院医疗
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起付标准1000元,报销比例85%-65%(低于职工医保)
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年度最高支付限额7万元
三、其他注意事项
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起付标准 :门诊1800元、住院1000元(70岁以上退休人员)
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大额医疗补助 :年度累计超过居民人均可支配收入60%以上的部分,职工支付20%(报销80%)
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补充医保“惠荆保” :2025年新增,覆盖医保目录内外费用及门诊慢特病自付费用,累计保额290万元
以上信息综合了2020-2025年最新政策,具体报销比例可能因年度调整而变化,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。