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医保的结算方式根据参保类型和就医场景有所不同,具体可分为以下几种情况:
一、医保缴费与结算的时间节点
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职工医保
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缴费后次月开始生效,即缴费完成后的下一个月(如5月缴费则6月生效)。
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当月缴纳的医保费用不会立即结算,需等到次月1日生效后,次月底或次次月初可查账户余额。
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城乡居民医保
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部分地区按自然月缴费结算,缴费完成当月即可享受医保待遇;
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部分地区下月生效,即缴费完成后的下一个月开始生效。
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二、医疗费用的结算方式
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住院医疗费用
- 采用“预缴后结算”模式,患者出院时统一结算,医保报销部分由医院垫付,医保局与医院定期结算。
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门诊及小额医疗费用
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部分地区支持门诊当天结算,患者持医保卡直接刷卡支付;
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多数地区仍需出院后通过医保机构审核报销。
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三、其他注意事项
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报销流程 :门诊/住院费用需先自费垫付,凭发票、诊断证明等材料申请报销,医保审核通过后返还费用;
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账户查询 :可通过医保官网、APP或线下渠道查询账户余额及报销进度。
建议参保人员关注当地医保政策,不同地区可能存在差异,及时咨询当地医保部门以确保顺利享受医保待遇。