南通异地医保去上海门诊可以报销。
报销条件
- 备案手续:参保人员需先办理异地就医备案手续,所发生的异地就医费用才能直接结算或报销。
- 定点医疗机构:必须在备案地联网医疗机构或选择的定点医疗机构就医,才可以刷卡直接结算或报销。
- 医保卡使用:办理了异地就医备案的人员,其社会保障卡只能在备案地使用,而在参保地不能同时使用。
报销流程
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长期驻外人员:
- 携带本人社会保障卡、本人身份证,并填写《基本医疗保险异地就医登记表》,到参保地医保经办机构办理手续。
- 选择异地就医结算方式(刷卡直接结算或先垫付后报销)。
- 选择先垫付后报销的人员要选定就医地2-3家定点医院。
- 参保地医保经办机构核对,并将参保人信息上传至异地就医结算平台。
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因病转外就医人员:
- 携带本人社会保障卡、本人身份证和由当地定点医疗机构出具转诊意见的《基本医疗保险转外就医备案表》,到参保地医保经办机构办理手续。
- 选择异地就医结算方式(刷卡直接结算或先垫付后报销)。
- 选择1家就诊医院。
- 参保地医保经办机构核对,并将参保人信息上传至异地就医结算平台。
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突发疾病:
- 参保人员临时外出时,在异地突发疾病就医的,由个人先全额垫付医疗费用,再凭急诊诊断证明、费用发票等回参保地医保经办机构报销。
- 办理过异地就医备案人员,因突发疾病在非备案地或备案地未联网医疗机构就医时,由个人先全额垫付医疗费用,再凭急诊诊断证明、费用发票等回参保地医保经办机构报销。
报销待遇
- 省内异地就医:医疗保险待遇执行参保地的政策。
- 跨省异地就医:执行就医地规定的医保目录范围及有关规定,基本医疗保险的起付线、报销比例和最高支付限额执行参保地政策。
其他注意事项
- 目前,上海有近350家医疗机构对南通参保人员开放了门诊刷卡结算,包括三甲医院、社区卫生服务中心、护理院等,能够满足各种类型患者的需求。
- 长期在南通市外工作或居住办理备案的参保人员,只要提供就医地居住证明,取消所有其他证明材料,可以到医保中心窗口备案,也可以通过南通医保APP网上备案。
通过以上流程和条件,南通参保人员可以在上海享受到门诊费用的医保报销待遇,减轻了异地就医的经济负担。