南京医保欠费达到3个月以上会自动停保,但3个月内补缴可恢复待遇,灵活就业人员需重新参保并等待6个月恢复权益。
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停保触发条件
单位参保或灵活就业人员欠费次月即暂停医保待遇,欠费满3个月系统自动停保。单位欠费3个月内补缴可追溯报销医疗费,超过3个月则补缴次月恢复待遇且欠费期间费用不报销。灵活就业人员欠费超3个月需重新登记参保,连续缴费满6个月方可恢复权益,此前缴费年限保留但待遇中断。 -
补缴规则差异
单位参保补缴需承担滞纳金,3个月内补缴可恢复原有待遇;灵活就业人员补缴仅限欠费3个月内生效,超期则视为新参保。城乡居民医保欠费后补缴需等待60天待遇恢复期。 -
停保期间影响
停保期间住院报销比例下降(本地定点医院降8%,外地降20%),且无法使用医保统筹基金。个人账户余额可继续使用,但无法享受门诊或住院报销。
提示:建议优先通过“南京医保”微信公众号或线下经办机构查询欠费状态,及时补缴避免权益中断。灵活就业人员需特别注意3个月临界点,重新参保将面临等待期。