潍坊医保最高限额根据参保类型和医疗机构等级有所不同,职工医保门诊年支付限额在职为3500-4500元、退休为4500-5500元,居民医保门诊年支付限额为450元(普通)或600元(“两病”),住院报销比例最高达85%。
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职工医保限额
- 门诊:在职职工年累计最高报销3500元(一级医疗机构)或4500元(部分调整后政策),退休人员提高至4500-5500元,报销比例达80%-85%。
- 住院:起付线100-600元,年支付限额与门诊分开计算,三级医疗机构报销比例60%-65%。
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居民医保限额
- 门诊:普通门诊无起付线,年限额450元,报销比例65%;“两病”(高血压、糖尿病)门诊年限额300-600元,报销比例75%。
- 住院:一级医疗机构报销比例85%,三级医疗机构65%,年度限额与门诊不冲突。
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灵活就业与新生儿
- 灵活就业人员缴费基数4242-21207元/月,享受职工医保待遇;新生儿门诊年限额1000元,住院报销比例与居民医保一致。
提示:实际报销需结合定点机构、目录内项目及政策调整,建议咨询医保局获取最新细则。