珠海城乡居民基本医保报销范围涵盖住院、门诊、门诊特定病种、大病保险及医疗救助等多层次保障,具体如下:
一、报销范围
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住院待遇
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覆盖住院核准医疗费用,报销比例达90%;
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高额医疗费用可叠加大病保险二次报销。
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门诊待遇
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普通门诊统筹 :在签约的镇卫生院或社区卫生服务机构就医,符合医保目录的门诊费用报销80%(家庭医生付费服务包协议可提升至85%);
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门诊特定病种 :68种疾病纳入保障范围,可享受门诊慢特病待遇。
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门诊特定病种
- 包含糖尿病、高血压等68种疾病,门诊费用按比例报销(具体比例需参考最新政策)。
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生育医疗费用
- 住院分娩、产前检查、计划生育等费用纳入报销范围。
二、报销比例与限额
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住院报销 :个人负担3万-30万元部分按90%报销;
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门诊统筹 :无起付线,按80%(或85%)报销;
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大病保险 :在基本医保报销后,个人自付高额部分可再报销60%。
三、报销条件
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基本要求
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参保人需在医保待遇期内且未断缴;
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在定点医疗机构就医。
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药品目录分类
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甲类药品全额纳入报销范围;
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乙类药品需先自付5%后按比例报销。
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四、其他待遇
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转诊服务 :签约机构间转诊可享50%报销比例;
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急救抢救 :门诊急救按住院比例报销。
五、注意事项
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自费药(如抗肿瘤药)累计1万-30万元部分可报销90%;
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2025年少儿医保个人缴费标准为350元,财政补贴比例提高。
以上信息综合了珠海市医保局最新政策,具体操作可通过珠海本地宝等官方渠道查询。