广州职工医保对手术报销有明确的规定,具体如下:
一、报销范围
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门诊手术报销
包括门诊特殊手术(如腱鞘囊肿切除术等指定病种)。
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住院手术报销
覆盖普通住院、门诊慢性病门诊手术、门诊特殊病种手术等。
二、报销比例与起付线
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起付线标准
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普通门诊:无起付线。
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门诊特定病种:根据病种不同,一级医院起付线为150元(每90日重新计算),急诊留院观察按三级医院标准500元。
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住院:一级医院250元,二级医院300元,三级医院350元。
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报销比例
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药品费用按甲类全额报销。
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住院费用:
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一级医院:个人自付6%,统筹支付94%;
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二级医院:个人自付8%,统筹支付92%;
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三级医院:个人自付10%,统筹支付90%。
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三、其他注意事项
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定点医院要求
- 门诊手术需在医保定点医疗机构办理,非定点医院通常无法直接报销,但急诊等特殊情况除外。
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报销流程
- 需提供医疗费用清单、诊断书、病历等材料,由单位经办人申报。
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年度限额
- 个人账户年度最高支付限额为29.5万元,月门诊报销最高300元。
四、特殊病种示例
腱鞘囊肿切除术(M67.400/M67.401)属于广州医保报销的指定手术病种,可通过门诊特定病种待遇获得更高比例报销。
以上信息综合了2023-2025年广州市职工医保政策,具体以最新官方文件为准。