医保支付金额是指医保基金为参保人报销医疗费用的具体数额,包括统筹账户支付(直接报销部分)和个人账户支付(用个人余额支付部分)。其核心作用是减轻医疗负担,通过设定支付标准或比例,明确医保与个人的费用分担方式。
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统筹支付金额
由医保统筹基金直接支付,覆盖医保目录内的药品、诊疗项目等费用。例如住院费用达到起付线后,按比例报销的部分即属于统筹支付,无需个人额外缴费。 -
个人账户支付金额
使用参保人医保个人账户的余额支付门诊、小额医疗费等。这部分资金来源于个人每月医保缴费的积累,属于“专款专用”。 -
医保支付标准的作用
对谈判药品或集中采购耗材,医保支付标准即实际售价,患者只需按比例支付,避免额外自费。例如高价抗癌药经国家谈判后,价格固定为支付标准,患者负担大幅降低。
医保支付金额的设定既保障了基本医疗需求,也优化了基金使用效率。参保人可通过查询账单了解具体支付明细,合理规划医疗支出。