​​上海职工医保报销比例根据就医类型、医院等级及参保身份（在职/退休）差异显著，核心规则为：门急诊报销采用“三段式”（账户段→自负段→共付段），住院报销设起付线后按比例结算，年度最高支付限额63万元。​​

1. ​​门急诊报销​​

   • ​​在职职工​​：先使用个人账户当年资金支付，用完后需现金支付500元自负段，超出自负段部分按医院等级报销：一级医院80%、二级医院75%、三级医院70%。退休人员自负段更低（200-300元），报销比例提高5%-20%。
   • ​​特殊提示​​：自负段和共付段费用可用历年账户余额抵扣。

2. ​​住院报销​​

   • ​​起付标准​​：在职职工1500元，退休人员700-1200元。超过起付线部分统一报销85%（在职）或92%（退休），年度限额63万元。超限额部分可再报销80%。

3. ​​大病补充保障​​
   重症尿毒症、恶性肿瘤等大病治疗，在基本医保报销后，个人自负费用可再通过大病保险报销60%-65%。

4. ​​报销便捷性​​
   通过“随申办”APP可线上申请报销，需上传医疗票据并邮寄原件，6个月内提交有效。

​​合理利用医保规则能显著降低医疗负担，建议优先使用社区医院（报销比例更高），并关注历年账户余额的使用时机。​​