小儿尖端扭转型室性心动过速(TdP)的药物治疗需以快速终止发作、纠正电解质紊乱和预防复发为核心。硫酸镁静脉注射是首选,可稳定心肌电活动;异丙肾上腺素适用于心率缓慢者;β受体阻滞剂则用于先天性长QT综合征的长期管理。
- 硫酸镁:无论血镁水平如何,静脉推注可迅速抑制心律失常,机制为阻断钙内流和抑制早期后除极。需注意推注速度以避免低血压。
- 异丙肾上腺素:通过增强外向钾电流缩短QT间期,适用于心动过缓或药物诱发者。需监测心率,避免诱发心肌缺血。
- 纠正电解质紊乱:低钾、低镁是常见诱因,静脉补钾补镁需同步进行,目标血钾≥4.5mmol/L,血镁≥2.0mg/dL。
- β受体阻滞剂(如普萘洛尔):先天性长QT综合征患儿需长期服用,可减少交感神经触发的心律失常,但需警惕支气管痉挛等副作用。
- 停用致QT延长药物:如胺碘酮、喹诺酮类抗生素等,并评估替代方案。
提示:药物治疗需个体化,急性期联合电复律或临时起搏,长期高危患者可考虑植入ICD。定期随访心电图和电解质是关键。