​​医保的“三不管”与“三限制”是参保人必须了解的核心规则，直接关系到报销权益。​​ ​​“三不管”指医保不覆盖第三方责任、工伤保险范畴及境外就医的费用；“三限制”则针对购药频次、金额及报销目录的严格约束​​。掌握这些规则，能避免因误解政策导致的费用纠纷，合理规划医疗支出。

1. ​​医保“三不管”情形​​

   • ​​第三方责任不赔​​：交通事故、打架斗殴等由他人承担责任的医疗费用，医保不予报销。若第三方逃逸或无力赔偿，医保可先行垫付再追偿。
   • ​​工伤保险优先​​：工作中受伤被认定为工伤的，费用由工伤保险支付，医保不再重复报销。
   • ​​境外就医自担​​：包括港澳台地区的境外医疗费用，均不在医保范围内。

2. ​​医保“三限制”条款​​

   • ​​购药频次与金额限制​​：部分城市规定单日购药不超过1次、单次费用低于200元，月累计超6次或800元可能触发系统锁卡。
   • ​​异地报销比例限制​​：异地就医报销比例可能大幅降低，如省内报销90%而省外仅35%-65%，且起付线更高。
   • ​​目录外项目不报​​：非医保药品、非必要诊疗项目（如美容、体检）及超支付标准的费用需自费。

​​提示​​：各地政策存在差异，建议通过医保局官网或热线确认细则。若遇强制分解住院、拒开长处方等不合理限制，可向国家医保局投诉。合理利用商业保险补充医保缺口，是更全面的保障方案。