门诊、住院、特殊病
惠农医保(即新型农村合作医疗保险)的报销范围主要包括以下内容,具体以当地政策为准:
一、门诊补偿
-
医疗机构级别差异
-
村卫生室/村中心卫生室:报销60%
-
镇卫生院:报销40%
-
二级医院:报销30%
-
三级医院:报销20%
-
-
费用限额
-
每次就诊处方药费限额10元(村卫生室)至200元(三级医院)
-
二级、三级医院检查费及手术费限额50元
-
中药发票附上处方每贴限额1元
-
-
其他门诊项目
- 门诊手术费、住院前7天门(急)诊费用等可报销
二、住院补偿
-
报销范围
-
药费:符合医保药品目录的费用
-
检查费:如CT、核磁共振等,通常有200元限额
-
手术费:超过1000元的部分按1000元报销
-
护理费:60周岁以上老人每天补偿10元,限额200元
-
-
报销比例
-
镇卫生院:60%
-
二级医院:40%
-
三级医院:30%
-
三、特殊病及大病补偿
-
重大疾病门诊补助
-
恶性肿瘤放化疗、肾透析等7种疾病,门诊费用可报销70%-80%
-
需提供《疾病诊断证明》及《医疗保险特殊病种申报审批表》
-
-
慢性病门诊补助
- 如高血压、糖尿病等,门诊用药费用可报销50%-70%
-
大病医疗补助
- 超过1.5万元部分按比例补偿(如50%-80%),具体比例因地区而异
四、其他注意事项
-
报销比例差异 :不同地区对门诊、住院的报销比例可能不同,建议参保前咨询当地医保部门
-
费用报销限额 :门诊、住院及特殊病的报销均设有年度限额,超过部分需自费
-
材料要求 :需妥善保管门诊病历、处方、检查报告等报销凭证
以上内容综合了全国大部分地区的政策,具体以参保地最新规定为准。