​​五险一金中的医保主要用于报销医疗费用，包括门诊、住院、购药等，需在定点机构使用医保卡直接结算​​。​​关键亮点​​：报销比例因地区和医疗机构等级而异（门诊60%-95%、住院75%-98%），​​断缴影响待遇​​（断缴次月无法报销），​​退休后缴满年限可终身享受医保​​（男25年/女20年），​​异地就医需提前备案​​。

1. ​​使用条件与范围​​

   • 需在定点医院、药房就医购药，且费用属于医保目录（甲类药全额报销、乙类药部分自付）。整容、减肥等非疾病治疗不报销。
   • 个人账户支付门诊和小额费用，统筹账户支付住院等大额费用。

2. ​​报销比例与规则​​

   • ​​门诊​​：在职职工三级医院报销75%，退休职工达85%；一级医院报销比例更高（在职90%、退休95%）。
   • ​​住院​​：起付线以上部分按比例报销（三级医院在职90%、退休95%），大病保险可二次报销（最高95%）。
   • ​​药品分类​​：甲类药100%报销，乙类药需自付20%-30%。

3. ​​操作流程​​

   • ​​本地就医​​：持医保卡挂号、结算，系统自动扣除报销部分。
   • ​​异地就医​​：提前备案，在备案地定点机构刷卡结算；未备案需先自费再回参保地报销。
   • ​​特殊病种​​：如癌症、尿毒症，可申请更高报销比例或门诊慢性病待遇。

4. ​​注意事项​​

   • ​​断缴影响​​：断缴次月停待遇，3个月内续缴可恢复；超3个月需补缴等待期（6-12个月）。
   • ​​材料保存​​：发票、诊断证明、费用清单需留存，以备手工报销。
   • ​​骗保风险​​：非本人使用医保卡或虚构医疗记录属违法行为。

​​总结​​：医保是减轻医疗负担的重要工具，但需熟悉规则。建议定期查询当地政策（如通过支付宝“市民中心”或12333热线），确保最大化利用待遇。