根据陕西省关于慢性病申报医保的流程和注意事项,具体流程如下:
一、申报资格认定流程
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填写申请表
申请者需在参保单位医保专干处填写《慢性病申请鉴定表》。
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提交材料
将填写完整的申请表及慢性病相关资料(如住院病历、门诊检查报告、诊断证明等)提交至参保单位医保专干处。
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审核与认定
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材料提交后,由单位医保专干上报至省医保中心进行审核。
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省医保中心组织医疗专家进行鉴定,通过后发放门诊慢性病专用病历,每两年需重新申报。
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二、特殊病种认定流程(部分病种)
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住院患者
2021年1月1日之后在二级及以上定点医疗机构住院的,直接在院申请,需提供出院小结、门诊病历等材料。
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门诊特殊病种
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少年儿童生长激素缺乏症等5种病种,无住院资料者需提供近3年3次以上门诊病历、检查报告等。
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其他特殊病种(如甲状腺功能异常、癫痫等)需提供门诊病历、诊断证明、检查报告等。
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三、报销流程
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年度报销
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普通慢性病患者需每年1-6月到社保中心申报,审核通过后次年1-6月可报销。
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特殊病种患者需在门诊治疗前到定点医疗机构医保办申领审批表,凭审批表及相关材料报销。
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材料要求
- 报销时需提供当年的门诊发票、住院病历全套复印件、门诊检查资料等。
四、注意事项
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复审要求 :普通慢性病每两年需重新认定,特殊病种需在待遇享受期满前三个月申请复审。
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政策过渡 :部分病种待遇享受期延长至2021年12月31日,后续按新政策执行。
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地区差异 :具体材料要求可能因城市政策不同存在差异,建议提前咨询当地医保部门。
以上流程综合了陕西省医保政策及西安市具体操作规范,建议办理前通过医保官网或线下机构确认最新要求。