陕西城乡居民医保报销范围覆盖住院、门诊、慢性病及特殊药品等多类医疗费用,年度最高支付限额达30万元,且针对不同医疗机构级别实施差异化报销比例。以下是具体范围解析:
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住院报销
- 起付线:一级医院200元,二级医院500元,三级医院700-1000元,省外医院为当次住院总费用的20%(最低2000元)。
- 报销比例:一级医院85%,二级医院80%,三级医院70%-75%,省外医院60%。未办理转诊的省外就医报销比例再降10%。分娩住院定额补助1000元。
- 年度限额:基本医保最高支付30万元,大病保险叠加后省内最高60万元(基本医保30万+大病保险30万)。
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门诊报销
- 普通门诊:县域内一级医院报销55%,年度限额200元;高血压、糖尿病“两病”患者基层购药报销55%,年度限额高血压300元、糖尿病400元。
- 慢性病门诊:34种常见慢性病报销65%(起付线300元),单病种限额2000元,多病种4000元;18种特殊慢性病按住院政策报销。
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特殊药品与治疗
- 252种特药(如抗癌药)纳入报销,城乡居民自付比例≤20%,政策内报销≥60%,无年度限额。
- 辅助生殖项目(如取卵术)报销60%,13个项目年度限3次/人;产前检查费用可享普通门诊统筹待遇。
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大病保险补充
个人负担合规费用超1.5万元后分段报销:5万内60%,5-10万65%,10-20万75%,20万以上80%,省内封顶30万元。
提示:报销比例与限额可能随政策调整,建议就医前确认定点机构及最新细则,合理规划诊疗方案。