昆明儿童医保报销比例根据参保类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、城乡居民基本医疗保险(城乡居民医保)
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住院报销比例
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一级医疗机构 :65%
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二级医疗机构 :60%
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三级医疗机构 :55%
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起付标准 :镇级100元、安宁市级300元、昆明市级600元、省级800元。
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门诊报销比例
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门诊统筹 :
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基本医疗保险二档/三档参保人:社区门诊统筹基金按总额最高不超过1000元支付,其中基本药物按50%、乙类药60%、诊疗项目90%(单次报销不超过120元);
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门诊大病:连续参保时间未满12月的支付60%、满12月未满36个月的支付75%。
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门诊特殊病报销
- 起付线300元,最高支付限额按住院报销标准执行。
二、少儿医保(含门诊特殊病)
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住院报销比例
- 与城乡居民医保一致:一级65%、二级60%、三级55%。
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门诊特殊病报销
- 起付线300元,最高支付限额按住院报销标准执行。
三、其他注意事项
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新生儿参保时间 :需在出生后3个月内参保,但报销范围覆盖出生后所有住院费用。
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年度最高支付限额 :城乡居民医保年最高保障18万元,少儿医保年最高保障18万元+大病医疗保险60万元+大病医疗救助10万元以上。
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特殊群体 :持《农村特困户救助证》等证件可免除住院起付线。
以上政策综合了不同医疗机构等级和医保类型,具体报销比例以当年最新政策为准。