关于不购买居民医保的原因，可以从经济负担、医疗保障不足、制度设计缺陷等多方面进行总结，具体可分为以下几类：
一、经济负担过重
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缴费压力持续增加
居民医保缴费金额近年大幅上涨（如从10元涨至400元/年），对低收入群体（尤其是农村家庭）构成沉重负担。五口之家年缴费用可达2000余元，占部分农村家庭全年收入的三分之一。
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自费比例过高
居民医保存在“住院报销少、门诊不报销、年底清零”等问题，导致实际保障效果有限。例如，重大疾病自费比例仍较高，部分家庭可能因费用过高而放弃参保。
二、医疗保障不足
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报销范围有限
居民医保仅覆盖住院费用，门诊、药店购药、慢性病等日常医疗需求无法报销，导致“小病用不了，大病负担重”。
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重大疾病保障薄弱
尽管医保覆盖住院费用，但部分重大疾病（如癌症）的报销额度仍无法满足实际需求，患者可能面临高额自费。
三、制度设计与使用限制
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缺乏个人账户积累
居民医保无个人账户，未参保期间缴费无法积累，存在“年年交钱无回报”的矛盾。
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与职工医保差异显著
职工医保报销比例更高、待遇更优，部分农村居民为获得更好保障选择职工医保。
四、其他原因
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健康风险认知偏差
部分人群因“年轻健康无需医保”或“大病概率低”等认知，主动放弃参保。
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替代方案选择
通过商业保险、家庭储蓄等方式获取医疗保障，部分群体认为这些方式更灵活或性价比更高。
总结
不购买居民医保的原因是多方面的，既有经济层面的客观限制，也涉及对医疗保障效果的主观认知。建议政策制定者进一步完善医保制度，降低缴费门槛、提高报销额度，并加强医保宣传，以提升公众参保意愿。