医保管理中心是负责医疗保险、工伤保险和生育保险业务的社会公益类事业单位,隶属于医疗保障局管理。其核心职能和职责如下:
一、核心业务
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基金管理与支付
负责基本医疗保险、工伤保险、生育保险及离休干部医药费统筹基金的核定、支付及日常管理,确保基金安全与合规使用。
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参保服务与登记
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办理用人单位及职工的参保登记、缴费核定;
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负责生育保险登记及医疗费用报销。
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医疗费用审核
审核参保人员医疗费用是否符合医保政策,包括门诊、住院、异地就医等报销。
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定点医疗机构管理
选择和管理定点医疗机构,监督其服务行为及费用结算。
二、管理职责
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政策执行与监督
贯彻落实国家及地方医疗保险政策法规,制定并执行具体业务流程和操作规范;
监督定点医疗机构的服务质量与费用合规性。
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基金监管
严格执行财务管理制度,确保基金收支平衡,防范财务风险。
三、服务对象
覆盖各类用人单位(如企业、机关事业单位)、职工、灵活就业人员、农民工及离休干部,提供参保咨询、医疗费用报销等一站式服务。
四、其他职能
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特殊群体保障
负责离休干部、失业人员等特殊群体的医疗保障;
处理学生医疗保险参保、校外医疗费用审核等补充业务。
医保中心通过信息化系统实现高效管理,近年来部分地区已实现与定点医疗机构的联网结算,极大提升了服务效率。