武汉慢特病报销规定如下:
一、病种范围
-
门诊特殊疾病(11种)
包括恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、重性精神病、血友病、苯丙酮尿症、地中海贫血、结核病、孤独症、生长激素缺乏症、肝豆状核变性等。
-
门诊慢性疾病(27种)
覆盖糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、帕金森病、类风湿关节炎、冠心病、重症肌无力等27种疾病,含糖尿病胰岛素治疗等细分病种。
二、报销比例
-
职工医保 :
-
在职人员:门诊特病89%、退休91.2%;门诊慢病80%、退休85%。
-
居民医保:普通门诊50%、门诊慢特病70%(大学生90%)。
-
-
城乡居民医保 :
- 普通门诊50%;门诊慢特病70%(大学生90%)。
三、年度支付限额
-
基础限额 :
-
职工医保门诊慢病:5000元至25000元/年,多病种叠加每增加1种病种增加50%限额,但单个病种不超过年度支付限额。
-
居民医保门诊慢特病:5600元/年(脑瘫8500元/年、阿尔茨海默病4000元/年)。2. 特殊病种限额 :
-
如高血压、糖尿病等21类病种按原政策执行限额管理。
-
四、报销范围
包括门诊就诊、住院、购买药品等医疗费用,但需符合医保目录中的乙类药品和诊疗项目。
五、报销材料
需提交医疗费用发票、诊疗记录、病历、化验单、检查报告等材料,确保清晰完整。
六、其他注意事项
-
政策衔接 :门诊慢特病待遇与普通门诊、住院等报销待遇合并计算,累计不超过基本医疗保险年度最高支付限额(15万元)。
-
线上申办 :可通过医保局官网线上提交材料,简化流程。
以上政策综合了2024-2025年最新调整,确保覆盖新增病种并优化报销比例。