颅底凹陷症是否必须手术，取决于患者的具体病情：无症状者通常无需手术但需定期随访，而出现进行性神经压迫症状时手术是唯一有效治疗手段。手术的核心目标是解除延髓、脊髓压迫并重建颅颈稳定性，但需严格评估适应症以避免过度治疗。
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非手术管理的适用场景
若影像学显示畸形但无临床症状或症状轻微（如偶发颈部疼痛），仅需保守观察。重点措施包括：避免头部剧烈屈伸或外伤、定期MRI复查监测病情进展，必要时辅以颈托固定或药物缓解疼痛。儿童患者需更密切随访，因骨骼发育可能加重畸形。 -
手术干预的黄金标准
当患者符合以下任一条件时需考虑手术：①进行性加重的肢体麻木/肌无力；②脑积水或脑脊液循环障碍；③脊髓空洞症合并神经功能退化。主流术式包括后颅窝减压术（切除压迫骨性结构）、经口齿状突切除术（前路减压）及枕颈融合术（稳定性重建），微创技术可缩短恢复周期。 -
术后康复与长期管理
成功手术可逆转70%以上患者的神经功能损伤，但需配合阶梯式康复训练：术后1-3个月以颈部制动为主，逐步引入物理治疗改善关节活动度；6个月后评估是否需二次手术矫正残余畸形。终身避免颈椎过度负荷运动（如跳水、蹦极）是关键预防措施。
提示：无论选择何种治疗方式，建议由神经外科与脊柱外科专家联合评估，动态调整方案。早期识别症状变化（如突发吞咽困难或步态不稳）可显著改善预后。