医保审核单是记录医疗费用明细和医保报销情况的重要凭证，核心信息包括总费用、自付金额、医保支付比例及分类项目费用。 看懂审核单需掌握费用构成公式（如政策范围内费用=总费用-全自费-乙类自付）、报销计算逻辑（扣除起付线后按比例支付），并重点关注自费与统筹支付的分摊，避免因理解偏差影响报销权益。
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基础信息核对
确认患者姓名、医保类型、就诊时间及医疗机构名称是否准确，错误信息可能导致报销失败。职工医保与居民医保的起付线、报销比例差异较大，需对照政策核实。 -
费用分类解析
- 总费用：治疗全程花费总和，含医保目录内外项目。
- 自费部分：目录外全自费（如进口药）和目录内乙类项目自付比例（如10%）。
- 政策范围内费用：总费用扣除全自费、乙类自付后的可报销基数。
- 起付线与封顶线：起付线以下不报销，封顶线以上需自付或通过大病保险补充。
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报销金额计算
公式示例：
例如，政策范围内费用8000元，起付线600元，报销比例70%，则医保支付元。 -
异常费用排查
检查是否存在重复收费、超限价项目（如高价材料超出医保支付标准）或过度治疗项目（如非必要检查），发现问题可向医院或医保部门申诉。 -
电子化工具辅助
部分地区支持医保APP或公众号查询电子审核单，AI识别技术可自动标注异常费用，提升核对效率。
提示：保存审核单至少2年以备复查，商业保险理赔时需同步提供费用清单。若对结算结果存疑，可申请医保经办机构复核或拨打12393咨询。