医保局在特定情况下可以调取病历，具体如下：

一、医保局主动调取病历的情形

1. 医保审核与监管需要

   医保中心为加强基金监管、规范医疗服务行为，会定期或不定期对定点医疗机构的病历进行集中审核。例如，通过抽查住院病历（如耒阳市医保局曾抽查80家机构2008份病历）或门诊病历（保存15年以上）。

2. 处理投诉举报或数据异常

   当医保审核中发现数据异常（如高额医疗费用、频繁就诊等）或接到投诉举报时，医保局有权调取相关病历进行调查。

3. 跨医院病历共享

   医保病历属于医疗信息管理系统，不同医院间可实现信息共享。若患者在不同医疗机构就诊，医保局可调取其所有相关病历以评估医疗费用合理性。

二、调取流程与限制

1. 调取方式

   医保局通常通过医保信息系统直接调取电子病历，无需患者手动提供。对于需纸质档案的情况，可能需患者配合从原就诊机构复印。

2. 隐私与安全

   医保局调取病历时需遵守《医疗机构病历管理条例》，严格保密患者隐私信息，仅用于医保审核或法律程序。

3. 病历范围

   • 住院病历 ：保存20年以上，医保局可随时调取。

   • 门诊病历 ：保存15年以上，部分情况下可调取。

三、患者权益保障

• 知情权 ：医保局调取病历前通常需告知患者或家属，并说明用途。

• 异议处理 ：患者对调取结果有异议时，可通过医保投诉渠道维护权益。

医保局在履行监管职责时有权调取病历，但需依法依规进行，并保障患者隐私。