2025年福建省大病医保封顶线为14万元（基本医保），叠加职工大额医疗费用补助后最高可达54万元，特殊病种与住院费用合并计算时封顶线同步适用14万元标准。连续参保满4年的居民可享受大病保险限额逐年递增激励，最高提升原封顶线的20%。
- 基础保障：住院基本医保封顶线统一为14万元，覆盖政策范围内医疗费用，包括二甲及以上医疗机构首次住院起付线800元（年内逐次递减）。特殊病种如高血压、糖尿病单病种封顶6000元，其他重症病种与住院共享14万元限额。
- 职工补充保障：参保职工可叠加大额医疗费用补助，最高支付限额提升至54万元，报销比例根据医疗机构等级和在职/退休状态浮动（78%-97%）。
- 居民激励政策：连续参保4年以上的居民，每多缴1年大病保险限额增加3000元，累计增幅不超过原封顶线的20%，鼓励长期参保以增强保障力度。
- 异地就医规则：跨省未备案异地就医报销比例降低5个百分点，但省内转诊至三级医院按本地待遇执行，DRG结算病例报销比例额外提高3-5个百分点。
建议参保人优先在集中参保期（每年9-12月）缴费以确保待遇无缝衔接，并关注“两病”（高血压、糖尿病）专项门诊的额外限额。实际报销时需注意政策范围内费用计算规则，基层医疗机构部分项目可免起付线。