徐州医疗保险报销比例

根据2025年最新政策,徐州医疗保险报销比例分为职工医保和居民医保两类,具体如下:

一、职工医保报销比例

  1. 门诊报销

    • 起付线2000元,报销比例50%

    • 70周岁退休人员起付线1300元,报销比例70%

    • 70周岁以上退休人员及建国前老工人起付线1300元,报销比例80%

  2. 住院报销

    • 起付标准:三级800元,二级300元,一级100元

    • 报销比例:

      • 1万元以下:一级94%,二级92%,三级84%

      • 1万-5万元:一级96%,二级94%,三级80%

      • 5万元以上:一级90%,二级85%,三级80%

    • 退休人员按上述比例的65%-70%执行

二、居民医保报销比例

  1. 门诊报销

    • 基层医疗机构(基本药物零差率销售)不设起付标准,报销比例50%

    • 其他定点医疗机构起付线30元,报销比例50%,年度最高补助380元

    • 门诊特定项目(如恶性肿瘤放化疗等)最高补助8000元

  2. 住院报销

    • 起付标准:三级500元,二级300元,一级100元

    • 报销比例:

      • 1万元以下:一级80%,二级75%,三级70%

      • 1万-5万元:一级85%,二级80%,三级75%

      • 5万元以上:一级90%,二级85%,三级80%

    • 70周岁以上人员报销比例在基础比例上提高5%

三、其他注意事项

  • 新生儿报销 :一级医疗机构80%,二级70%,三级60%

  • 大病保险 :实际支付比例不低于50%,分段制定补偿标准

  • 最高支付限额 :职工医保年度最高支付限额为职工年平均工资的4倍,居民医保无统一限额

以上政策综合了2025年最新调整,具体执行以徐州市医疗保障部门官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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