根据2025年最新政策,徐州医疗保险报销比例分为职工医保和居民医保两类,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊报销
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起付线2000元,报销比例50%
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70周岁退休人员起付线1300元,报销比例70%
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70周岁以上退休人员及建国前老工人起付线1300元,报销比例80%
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住院报销
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起付标准:三级800元,二级300元,一级100元
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报销比例:
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1万元以下:一级94%,二级92%,三级84%
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1万-5万元:一级96%,二级94%,三级80%
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5万元以上:一级90%,二级85%,三级80%
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退休人员按上述比例的65%-70%执行
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二、居民医保报销比例
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门诊报销
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基层医疗机构(基本药物零差率销售)不设起付标准,报销比例50%
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其他定点医疗机构起付线30元,报销比例50%,年度最高补助380元
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门诊特定项目(如恶性肿瘤放化疗等)最高补助8000元
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住院报销
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起付标准:三级500元,二级300元,一级100元
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报销比例:
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1万元以下:一级80%,二级75%,三级70%
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1万-5万元:一级85%,二级80%,三级75%
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5万元以上:一级90%,二级85%,三级80%
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70周岁以上人员报销比例在基础比例上提高5%
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三、其他注意事项
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新生儿报销 :一级医疗机构80%,二级70%,三级60%
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大病保险 :实际支付比例不低于50%,分段制定补偿标准
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最高支付限额 :职工医保年度最高支付限额为职工年平均工资的4倍,居民医保无统一限额
以上政策综合了2025年最新调整,具体执行以徐州市医疗保障部门官方文件为准。