2025年四川遂宁线上问诊已实现医保结算，覆盖二级及以上公立医院互联网平台，报销比例最高可达60%。患者通过实名认证的医保电子凭证或社保卡，可在“遂宁医保服务平台”小程序或医院官方平台完成线上问诊费用直接报销，单次诊疗费限额80元，药品配送费用部分纳入医保支付范围。
医保覆盖的线上问诊场景
- 公立医院互联网诊疗：遂宁市中心医院、遂宁市中医院等7家二级以上公立医院开通线上复诊服务，支持慢性病、常见病复诊开药。
- 基层医疗机构远程会诊：37家社区卫生服务中心和乡镇卫生院提供高血压、糖尿病等慢病远程问诊，医保报销比例较线下提高5%。
- 特殊病种绿色通道：肿瘤患者术后复查、精神类疾病复诊等12类病种，可通过“四川医保APP”提交资料，享受优先审核结算。
操作流程与注意事项
- 身份核验：需提前在“国家医保服务平台”APP完成人脸识别绑定，线上问诊时自动调取电子凭证。
- 支付方式：选择“医保混合支付”模式时，自费部分可通过微信/支付宝补差，医保个账余额不足时自动切换统筹账户支付。
- 处方流转：电子处方经药师审核后，患者可指定药房配送，中药代煎费按20元/剂纳入医保，全年限额支付1200元。
费用控制与监管要点
- 智能审方系统拦截超量开药、重复用药等违规行为，每月拦截异常处方逾300例。
- 生物识别技术确保“真人真病”，问诊全程需完成2次动态活体检测。
- 追溯机制保留问诊录像、电子病历等数据备查，保存期不少于3年。
建议参保人员定期更新医保电子凭证，线上购药时选择具备冷链配送资质的定点药房。2025年遂宁医保局将逐步扩大线上诊疗病种范围，参保人可通过“遂宁医疗保障”微信公众号获取最新政策动态。