关于山西太原医保二次报销的规定,综合搜索结果整理如下:
一、基本报销条件
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参保要求
需参加职工医保、城乡居民医保或新农合。
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起付标准
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首次住院:1300元。
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第二次住院:按首次起付标准的50%确定(即650元)。
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年度最高支付限额
7万元。
二、报销比例与待遇
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报销比例
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门诊/急诊:起付线2000元(在职职工)/1300元(退休职工),超过部分按85%-96%比例报销。
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住院:三级医院85%-96%报销,二级及以下医院90%-93%报销。
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大病专项报销
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超过上一年度居民人均可支配收入1万元的部分,可报销50%;超过5万元的部分报销60%。
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乙类项目不再承担自付部分。
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三、报销流程与材料
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报销范围
仅限基本医疗保险报销后个人自付部分,且医疗费用需在医保目录内。
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所需材料
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二代居民身份证、银行卡原件及复印件。
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医疗费用发票、病历、诊断证明等。
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报销流程
- 先通过医保报销个人自付部分,剩余部分提交申请审核,审核通过后由大病统筹基金或商业保险公司支付。
四、特殊群体与注意事项
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退休职工优惠
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药费报销比例根据工龄确定(工龄30年以上90%,15-21年85%等)。
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住院床铺费统一报销60%。
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特定人群
- 新生儿、儿童、残疾人、低保对象等可享受更高报销比例。
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转外就医
- 转出地医疗费用报销比例降低5%。
五、其他说明
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门诊/急诊二次报销 :起付线2000元(在职)/1300元(退休),超过部分按85%-96%比例报销。
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大病保险 :无免赔额,个人自付1.8万元后启动,可报销50%-60%。
以上信息综合了医保政策文件及权威平台说明,具体操作以当地最新规定为准。