2025年安徽淮南医保门诊共济政策的核心亮点是**“一减少一增加”和“大小共济”**,通过减少个人账户划入、增设门诊统筹保障,实现家庭成员间(小共济)和全体参保职工间(大共济)的费用分担,显著提升门诊报销待遇。
1. 政策核心调整
- 个人账户改革:在职职工按缴费基数2%划入个人账户,退休人员定额70元/月,单位缴费部分转入统筹基金“大池子”。
- 门诊统筹覆盖:普通门诊费用纳入统筹报销,改变过去仅限慢特病报销的局面,减轻职工医疗负担。
2. 共济保障升级
- 小共济:个人账户可支付配偶、父母、子女的医疗费用,包括药品、耗材及居民医保缴费,实现家庭共享。
- 大共济:统筹基金用于全体参保职工的门诊报销,增强基金共济能力,尤其惠及患病多、费用高的群体。
3. 跨省共济便利化
淮南率先支持“医保钱包”功能,通过国家医保APP实现个人账户资金跨省共济,家人异地就医无需备案,直接使用账户余额。
这一政策通过结构性调整,强化了医保的互助共济功能,既扩大了保障范围,又提升了使用便捷性,是医保制度迈向公平与效率的重要一步。